肩こり腰痛冷え性むくみ改善⇒産後ダイエット骨盤矯正は芸能人も絶賛!!東京表参道渋谷骨格・骨盤予約‐バイタルなび

メール予約フォーム E-mail Reservation Form

※下記の注意事項を読まないと予約は出来ません。


《《《厳重注意》》》←本当に見ない方が多いのでお願いしますm(_ _)m

①他社クーポンはクーポン《セキュリティ》番号を教えて頂かないと予約が出来ません。
書き忘れると2度手間になります。

それと、
期限を過ぎて予約を取ってしまうと【通常料金の請求】になりますので、
期限も合わせて必ずお知らせ下さい。

②サイト上でチェックする箇所はありますが、
【電話対応していません。】
下記のチェックは必ず【メール】だけでお願いします。

③re3bihone@yahoo.co.jpから返信します。
携帯でパソコン受信を拒否されている方は必ずこちらのアドレスを許可に。
【Gmail】【hotmail】などは迷惑メールになる可能性があります。
数日間は【迷惑】【すべてのメール】フォルダーを必ず確認して下さい。
連絡が不安な方は下記の空欄に予備アドレスを入れておいて下さい。
営業時間内に返信は必ずしていますので、
連絡がない場合はアドレスの問題になります。

④予約は3つしか入れられませんが、
記入欄に他に来られる日時なども入れておいて頂けると助かります。
クーポンなどにも混みあっている内容はお伝えしていると思いますが、
2週間以内は取れにくいです。
出来ましたら先々までの希望日時をお知らせ下さい。
宜しくお願いします。
お名前
ご利用について
性別
年齢
ご住所
メールアドレス
※確認
電話番号

当日連絡できる電話番号をハイフンなしで半角数字で入力してください。

ご連絡方法
ご希望メニュー
メニュー





ご希望日

※新規の方は以下での予約時間になりますので間違いないようにお願いします。
火曜~金曜日 18時30~19時30分
土日祝日   15時~17時
月曜日    定休日

※返信で仮予約になり、注意事項を読んで頂いてから予約が確定します。
希望時間と近い時間でしたら仮予約で返信しますので、
その時間で無理な場合は返信時にお知らせ下さい。

《《《下記以外の日時がありましたら空欄に記載をして下さい。》》》

第一希望
第二希望
第三希望
ご要望・体調等

◎下記のように体調に不安がある場合はご相談の上でお越し下さい。

◆骨に異常のある方・・・骨粗鬆症やガン疾患など。
【腫瘍は骨が弱くなる事がありますので、矯正は出来ない可能性があります。不安な方は担当医にご相談の上でお越し下さい。】
◆運動をかなりしていない方。(10年以上まともにしていない。)
◆高齢の方【個々で身体の年齢は違いますので、何歳~とは言えませんが、閉経後の方や、40歳までほとんど運動していない方は症状をご相談の上でお越し下さい。】
◆過度の寝不足や疲労の方。
【次の日に矯正の反動が起こりやすいです。疲労している時や治療後にお仕事などで睡眠が取れない方は必ず日にちを変更して下さい。】


※どこを治して欲しいですか?症状などを教えて下さい?
(コースの内容外の症状は書かないでください。)
《クーポンはこちらに番号(セキュリティ)を記載して下さい。》

1000文字まで

ご入力頂いた情報(個人情報を含む)は、お店に送信されます。

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